Anal çatın yonulması

                                                                   Определение

Анальная трещина  — спонтанно возникающий линейный или элипсовидный дефект (язва) слизистой оболочки анального канала . Ведущий  механизм в развитии анальной трещины — спазм внутреннего сфинктера, который приводит к нарушению кровоснабжения анодермы и появлению длительно незаживающего язвенного дефекта анодермы                                                              

                                                             Классификация

По характеру течения выделяют:

⵼  острую анальную трещину ( Заболевание длится менее 2 мес.  Отсутствуют рубцовые изменения в области краев и дна анальной трещины.)

⵼  хроническую анальную трещину ( Длительность заболевания с момента первого эпизода болевого синдрома более 2 мес. Наличие сторожевого бугорока.   Пектеноз-рубцовые края трещины. Наличие волокон внутреннего сфинктера в дне дефекта. Фиброзный полип анального канала.)

По локализации дефекта выделяют:

⵼  заднюю анальную трещину ;

⵼  переднюю анальную трещину ;

⵼  боковую анальную трещину .

По наличию спазма сфинктера выделяют:

⵼  со спазмом ;

⵼  без спазма .

                                                           Диагностика

К основным клиническим симптомам анальной трещины относятся характерные жалобы, данные анамнеза и инструментального обследования.

Жалобы. Для анальной трещины характерны жалобы на боли в области заднего прохода во время и после дефекации, выделения крови во время дефекации в виде помарок на стуле и туалетной бумаге.

Осмотр врачом-колопроктологом. Пациента осматривают на гинекологическом кресле в положении на спине с максимально приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении. У соматически тяжелых больных осмотр производят в положении на боку.

Пальцевое исследование. Определяют наличие дефектов анодермы, а также тоническое состояние анального сфинктера и силу волевых сокращений. Выявляют характерное для анальной трещины повышение тонуса сфинктера .

Профилометрия . Функциональные исследования запирательного аппарата прямой кишки - метод оценки давления в просвете полого органа при протягивании измерительного катетера.

Аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия проводятся после купирования болевого синдрома.

                                                              КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Стандартная схема консервативного лечения, включающая теплые сидячие ванночки и послабляющие средства препараты, содержащие пищевые волокна в виде оболочек семян подорожника, позволяет купировать болевой синдром, добиться остановки кровотечений и заживления у 50% больных острой анальной трещиной с минимальным риском развития побочных  эффектов.   Добавление   в   схему   лечения   местных   анестетиков    и противовоспалительных средств ускоряет заживление трещины.

При хронической анальной трещине в схему консервативной терапии  включают препараты для медикаментозной релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки.  В качестве препаратов применяют органические нитраты: Нитроглицериновая мазь , препараты-блокаторов кальциевых каналов (крем дилтиазема, нифедипина), введение во внутренний  анальный сфинктер  ботулинического токсина типа A.

В случае если  консервативная терапия неэффективна, больным рекомендуется хирургическое лечение .

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЫ

Под хирургическим лечением хронической анальной трещины понимают различные методы хирургической релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки. При наличии выраженных рубцово-воспалительных изменений, таких как сторожевой бугорок, гипертрофированный анальный сосочек, выраженные рубцовые изменения края трещины, хирургическую релаксацию внутреннего сфинктера  дополняют иссечением анальной трещины.

Боковая подкожная сфинктеротомия  с иссечением анальной трещины— метод выбора в случае неэффективности консервативной терапии. Проводится обычно под спинальной анестезией, требуется госпитализация на 2-3 дня.

В послеоперационном периоде до момента заживления ран пациентам требуется производить регулярную санацию анальной области с использованием сидячих ванночек со слабым раствором перманганата калия или ромашки, а также выполнять ежедневные перевязки с использованием мазевых основ, обладающих противовоспалительным и ранозажив-

ляющим действием

Необходим еженедельный врачебный контроль за течением раневого процесса до полного заживления ран.

На период заживления ран требуется соблюдение диеты, богатой растительной клетчаткой, прием пищевых волокон для смягчения стула.